Title: Psychology / Medizinische Grundlagen / Medizinische Grundlagen 1 / 05_QuantitativeBewusstseinsstörungen_Schüle

Q: Unterschied Anamnese und Befund?
A: Anamnese: Subjektive Angaben von Patient:in (beinhaltet indirekte Rede)
Befund: Objektive Erhebung durch Untersucher:in

Q: Warum ist die Überprüfung des Bewusstseinszustandes eine hohe Priorität beim Erstellen eines psychopathologischen Befunds?
A: Bei schwereren quantitativen Bewusstseinsstörungen besteht Lebensgefahr

Q: Was ist der Unterschied zwischen quantitativen und qualitativen Bewusstseinsstörungen?
A: Quantitativ: Störung des Wachheitsgrades (Vigilanz)
Qualitativ: Veränderung der Bewusstseinsinhalte und Verminderung der Klarheit

Q: Ist das Denken verlangsamt, so spricht man von einer [...].
A: formalen Denkstörung

Q: Welche 4 Aspekte hat Orientierung?
A: Zeit (bei Störung zuerst betroffen)
Ort
Situation
Person

Q: Welche 4 Schweregrade der quantitativen Bewusstseinsstörungen unterscheidet man?
A: 1. Benommenheit
2. Somnolenz
3. Sopor
4. Koma

Q: Bei welchem Schweregrade der quantitativen Bewusstseinsstörungen gibt es noch sprachliche Äußerung?
A: 1. Benommenheit

Q: Bis zu welchem Schweregrade der quantitativen Bewusstseinsstörungen gibt es noch die Reflexe?
A: 3. Sopor (im Koma dann zunehmend Ausfälle)

Q: Bis zu welchem Schweregrade der quantitativen Bewusstseinsstörungen sind die Betroffenen noch orientiert?
A: 2. Somnolenz (ab Sopor nicht mehr orientiert)

Q: Wie unterscheiden sich Somnolenz, Sopor und Koma von der "Aufweckbarkeit"?
A: Somnolenz: Einfache Weckreize
Sopor: Weckbar mit Schmerz
Koma: Nicht mehr weckbar

Q: In welche Grade unterteilt man die Komatiefe (+ Schmerz, Pupillen)?
A: 1. Grad: gezielte Abwehr auf Schmerz, Pupillenbewegung intakt
2. Grad: ungerichtete Abwehr auf Schmerz, (Pupillenbewegung intakt)
3. Grad: keine Abwehr auf Schmerz, Pupillenreaktion abgeschwächt
4. Grad: keine Reaktion auf Schmerz, keine Pupillenreaktion

Q: Wofür wird die GCS eingesetzt?
A: Glascow Coma Scale: Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung

Q: In welchen 3 Rubriken werden auf der Glascow Coma Scale Punkte vergeben?
A: Augenöffnung (1-4 Punkte)
Beste verbale Reaktion (1-5 Punkte)
Beste motorische Reaktion (1-6 Punkte)

Q: Warum muss bei niedrigen Werten der GCS endotracheal intubiert werden?
A: 1. Ausreichend Sauerstoffversorgung, weil Atmung eventuell nicht mehr gut funktioniert
2. Gefahr der Aspiration abwenden (durch Abdeckung bei Intubation)

Q: Ab welchem Wert der GSC kann man von einer schweren Funktionsstörung des Gehirns ausgehen?
A: 8 Punkte oder weniger

Q: Welche 3 Grade des Schädel-Hirn-Traumas kann man mit der GCS unterscheiden?
A: leicht 15-13
mittelschwer 12-9
Schwer 8-3

Q: Eine Bewusstseinsminderung ist immer ein Symptom einer [...].
A: körperlichen Gesundheitsstörung

Ursachen einer quantitativen Bewusstseinsminderung:
- Hypo/Hyperglykämie - entweder zu wenig Energie oder osmotische Diarese durch Überangebot
- Infektion oder Entzündung des Nervensystems
- Schädel-Hirn-Traumata
- erhöhter Hirndruck
- Atmungs- und Kreislaufsstörungen
- Schlaganfall
- Krampfanfälle (hirnbedingt), z.B. Epilepsie
- Vergiftung
- Dekompressionsunfall
- Stromunfall

Q: Was sind die beiden Grundformen des Schlaganfalls?
A: ischämischer Schlaganfall: Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn (Behandlung: Verstopfung auflösen)
hämorrhagischer Schlaganfall: Blutgefäß im Gehirn rupturiert und Blut tritt aus (Behandlung: Operation)

Q: Was ist ein starkes Anzeichen für eine Meningitis (bei quantitativen Bewusstseinsstörungen)?
A: Nackenschmerzen (Nackenzeichen)

Q: Was ist die "Therapeutische Breite"?
A: → Anwendungssicherheit eines Medikaments
Geringe Breite: Geringe Menge reicht aus, um Überdosierung zu erzielen
Hohe Breite: Große Menge muss genommen werden, um toxischen Effekt auszulösen

Q: Was ist der Unterschied zwischen Delir und Demenz (Schüle Folien)?
A: Delir: Akutes Hirnorganisches Syndrom
Demenz: Chronisches Hirnorganisches Syndrom

Routineuntersuchung zur Klärung der Ursache eines Delirs:
- Vitalzeichen
- Blutbild
- Elektrolyte → Dehydration
- Blutzucker
- CRP (Entzündungsparameter)
- Kreatinin → Niere
- Leberwerte
- U-Status (Urin)

Q: Wie unterscheiden sich gedecktes SHT und offenes SHT?
A: Gedeckt: Dura Mater intakt
Offen: Perforation von Kopfhaut und Schädelknochen, Dura Mater beschädigt

Q: Wie unterscheiden sich die 3 Grade des SHT nach Tönnies und Loew in der Dauer des Bewusstseinsverlustes?
A: 1. Grad: < 10 min (Commotio, Gehirnerschütterung)
2. Grad: > 10 min & < 60 Min (Contusio, Gehirnprellung)
3. Grad: > 60 min (Compressio, Gehirnquetschung)

Q: Die [...] und [...] sind besonders ernstzunehmende Warnzeichen, da sie Hinweise auf eine [...] sein können.
A: Pupillendifferenz (Anisokorie); zunehmende Bewusstseinsstörungen; Blutung innerhalb des Schädels

Q: Was ist ein Epiduralhämatom?
A: Hirnblutung zwischen Schädelknochen und Dura Mater

Q: Wie unterscheiden sich das arterielle und das venöse Epiduralhämatom?
A: arteriell: innen auf dem Schädelknochen liegende arterielle Gefäße reißen
venös: nach Fraktur des Schädelknochens, langsame Blutung

Q: Welche 2 Arten des Subduralhämatoms unterscheidet man?
A: Akutes subdurales Hämtom: bei schwerer Schädenverletzung, ohne Operation meist tödlicher Verlauf (vor allem bei bestehender Mittellinienverlagerung)
Chronisches Subduralhämatom: leichtes Schädel-Hirn-Trauma, eher langsam, Prognose besser

Q: Was ist das führende Leitsymptom der Subarachnoidalblutung?
A: Plötzlicher Vernichtungskopfschmerz mit Übelkeit und Erbrechen

Q: Bei einer Subarachnoidalblutung ist im Gegensatz zu den beiden anderen Hirnblutungsarten Blut im [...] nachweisbar.
A: Liquor cerebrospinalis (Gehirnflüssigkeit)

Q: Was ist das apallische Syndrom?
A: Funktioneller Ausfall der gesamten Großhirnfunktion, während Zwischenhirn, Hirnstamm und Rückenmark erhalten bleiben
→ Betroffene wirken wach, haben aber aller Wahrscheinlichkeiten nach kein Bewusstsein und nur sehr begrenzte Möglichkeiten der Kommunikation mit Umwelt
(Kein Bewusstsein, Inkontinenz, Schlaf-Wach-Rythmus gestört)

Q: Welcher Teil des Gehirns ist besonders empfindlich gegenüber Sauerstoffmangel?
A: Großhirn

Q: In welche 2 Kategorien teilt man das apallische Syndrom ein?
A: Syndrom des minimalen Bewusstseins (SMB): teilweise auch reproduzierbare Verhaltensweisen, die auf bewusste Wahrnehmung der Umwelt hindeuten
Syndrom reaktionloser Wachheit (SRW): intermittierende Öffnung der Augen

Q: Was ist Hypervigilität?
A: Zustand der Überwachheit mit gehobener Bewusstseinsklarheit, vermehrter Aufmerksamkeit und geschärfter Wahrnehmung

Q: [...] oder [...] sind treffendere Begriffe für "künstliches Koma".
A: Sedierung; Langzeit-Narkose

Q: Welche 3 Formen der qualitativen Bewusstseinsstörungen unterscheidet man?
A: Bewusstseinstrübung
Bewusstseinseinengung
Bewusstseinsverschiebung/-erweiterung

Q: Damit ein Erlebnis nach ICD-10 als traumatisch gilt, muss es [...].
A: bei fast jedem ein Trauma auslösen können
Extra: Partnerschaftsende ist folglich laut ICD-10 nie traumatisch

Q: Was ist der Unterschied zwischen Psychomotorik und Antrieb?
A: Psychomotorik: Grundaktivität
Antrieb: Zielgerichtet

Q: Welche 4 Bereiche müssen nach ICD-10 bei Delir gestört sein?
A: 1. Bewusstsein und Aufmerksamkeit
2. Kognition
3. Psychomotorik
4. Schlaf-Wach-Rythmus
(Laut Koller auch: abstraktes Denken, affektive Störung, Kurzzeitgedächtnis, Orientierung)

Q: Welche weiteren 2 Kriterien (neben 4 Störungsbereichen) müssen nach ICD-10 vorliegen, damit man von Delir sprechen kann?
A: Plötzlicher Beginn und im Tagesverlauf wechselnde Symptomatik
Objektiver Nachweis einer zugrunde liegenden zerebralen oder systemischen Erkrankungen
(< 6 Monate)

Q: Durch [...] herbeigeführte delirante Syndrome zählen im ICD-10 nicht als Delir.
A: Alkohol oder andere psychotrope Substanzen

Q: Bei Delir liegen meistens Wahrnehmungsstörungen im Bereich der [...] Halluzinationen vor.
A: optisch-szenischen

Q: Was testen Fadenprobe und Leseprobe beim Delir?
A: erhöhte Suggestibilität

Q: Welche 2 psychomotorischen Subtypen des Delirs unterscheidet man?
A: Hyperaktives Delir
Hypoaktives Delir (wird oft als Depression verkannt)

Q: Warum ist das hypoaktive Delir chirurgisch wichtig?
A: Sieht man nicht von außen, dennoch potenziell Lebensgefährlich

Q: Was ist die RASS?
A: Richmond Agitation-Sedation Scale: Skala zur Wachheit und Sedierung von +4 bis -5

Q: Aus welchen 4 Fragen besteht die Confusion Assessment Method (CAM-ICU)?
A: 1. Akuter Beginn (Veränderung) und fluktuierender Verlauf (mentaler Status)
2. Aufmerksamkeitsstörung (fokussieren)
3. Formale Denkstörung (Organisation)
4. Veränderte Bewusstseinslage (getrübt?)
→ 1 & 2 müssen zutreffen, zusätzlich eine von 3 und 4

Q: Was ist der 2-stufige Ansatz zur Beurteilung des Bewusstsein (Sedierungs- und Delir-Monitoring)?
A: 1. RASS
2. CAM-ICU
RASS > 0 und CAM-ICU positiv: hyperaktives Delir
RASS < 0 und CAM-ICU positiv: hypoaktives Delir

Q: Mit welchem Pharmakon wird Delir typischerweise behandelt?
A: Haloperidol

Q: Warum werden Benzodiazepine selten zur Behandlung bei Delir eingesetzt?
A: Können selbst Delir hervorrufen → Verstärkung

Q: Wann wird Delir mit Benzodiazepin behandelt?
A: Benzodiazepinentzugsdelir: wird akut mit zuvor gegebener Benzodiazepindosis behandelt (danach Haloperidol)

Q: Wie ist ein Stupor definiert?
A: Zustand psychomotorischer und kommunikativer Starre bei erhaltenem Bewusstsein (aber nicht gelähmt).

Q: Der Stupor ist keine [...].
A: quantitative Bewusstseinsstörung

Q: Was ist Mutismus?
A: psychogene Stummheit (ohne Defekte der Sprechorgane und des Gehörs)

4 Formen des Stupors:
- Depressiver Stupor
- Katatoner Stupor (bei katatoner Schizophrenie)
- Dissoziativer Supor
- Organischer Supor

Q: Welches Medikament wird zur Notfalltherapie vom depressiven Stupor eingesetzt?
A: Lorazepam 2mg